近日，江西省医疗保障局会同江西省人力资源和社会保障厅联合印发《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒支付管理目录(2025年)》(赣医保字〔2025〕3号)(以下简称《目录》)。
此次新政扩大了中医药入保范围，实现了全国首批跨省制剂入医保，旨在更好满足人民群众中医药服务需求，保障参保群众健康，支持江西中医药的传承与发展，助力中医药强省战略。
信息日报全媒体记者黄玉龙、实习生周梦怡/文
新增一批中药饮片、医疗机构制剂等纳入医保
在南昌市某医院，曾女士掏出医保卡准备报销。“我一直以来喝的中药现在被纳入了医保，报销完省下来不少钱，多亏了这次出台的新政策！”曾女士开心地告诉记者。随着《目录》的发布，像曾女士这样买中药能刷医保的人逐渐增多了。
《目录》规定，在执行国家新版医保药品目录的基础上，省医保局新增27个医疗机构制剂、21个中药饮片、20个通用名(中药配方颗粒名称码)中药配方颗粒产品，目前，共有218个本省中药饮片和268个医疗机构制剂被纳入江西医保支付范围。
从整体上来说，全省一共管理有515个通用名中药配方颗粒，其中，499个通用名中药配方颗粒纳入江西医保支付范围。在医保基金可承受的基础上，省医保局将更多符合条件的中医药纳入江西医保支付范围，满足人民群众日益增长的医疗健康需求。
跨省调配“沪药赣用”
《目录》新增27个医疗机构制剂，其中25个来源于上海中医药大学附属龙华医院。经主管部门批准后，这25个来自上海的制剂可以跨省调配到龙华医院江西医院(江西中医药大学附属医院)使用，江西成为全国首批跨省调配医疗制剂能纳入医保支付范围的省份之一，实现“沪药赣用”。如今，患者在江西中医药大学附属医院使用来自上海的中医药，还能直接在江西省用医保报销。《目录》的推行减少了患者异地就医的困难，提升了医疗服务质量，降低了医疗费用。
中药配方颗粒进医保门槛降低
此外，为释放市场活力，促进中医药行业健康发展，省医保局还将中药配方颗粒纳入医保的条件进行了调整，由原来的产品准入改为按通用名准入，不再区分药品生产企业。只要是生产通用名中药产品的企业，同等纳入江西医保支付范围。此次调整使中药配方颗粒由8120个品规增长到43998个品规，实现量的飞跃。市场准入门槛降低了，大小中药企业站在同一条起跑线上，优化了中医药行业的资源配置。
同时，考虑到医保基金承受能力，《目录》内中药配方颗粒编码遵照《国家医疗保障局办公室关于印发医保中药配方颗粒统一编码规则和方法的通知》(医保办函〔2022〕40号)要求执行，采用“中药配方颗粒名称码”确定支付政策。工作人员在进行医保结算报销时，只需要扫码，就可以确定报销比例。这一举措真正地将医保结算的标准统一化、数字化，提升了医保结算的效率。
预计每年减少患者购药支出约4000万元
根据历年医疗机构制剂、中药饮片及中药配方颗粒使用情况，预计每年减少患者购药支出约4000万元。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，在调节医疗资源合理配置、促进医改等方面发挥了积极作用。江西医保新政的实施实现了民生改善与产业升级的双赢。一方面，扩大中药医保目录，减轻了老百姓的医疗经济负担；另一方面，以通用名准入打破市场壁垒，激发中小企业活力，推动中药行业从“经验驱动”向“标准引领”转型，为中医药传承创新提供动力，促进整个中医药行业标准化、健康化发展。
记者从省医保局了解到，未来会加强政策宣传、解读，使医疗机构和参保患者及时了解医保政策，切实让人民群众享受到医保改革红利。对医疗机构使用中药饮片、中药配方颗粒、医疗机构制剂等情况和企业供应情况加强动态监测评估。在医保基金收入硬约束的条件下，努力实现医疗服务购买的价值最优化和最大化，最大限度保障参保群众的医疗服务权益。
